فطريات الجلد المقاومة:
صفات عنيدة وتحدي كبير في العراق
ألاستاذ الدكتور ثامر عبد
المجيد الكبيسي
قسم الطب الباطني/ استشاري الأمراض
الجلدية، كلية الطب، جامعة الأنبار، مدينة الرمادي، الأنبار، العراق
(11 نوفمبر 2023) مجلة الانبار الطبية
" فطريات الجلد" هو مرض جلدي
معدي شائع من الأمراض الجلدية التي تشخص وتعالج في العيادات الخارجية للأمراض
الجلدية. وسببها عدوى فطرية سطحية تصيب الجلد والشعر والأظافر. تصيب العدوى الفطرية
السطحية 20-25% من جميع أنحاء العالم عالم. ويتسبب هذا المرض عن طريق الفطريات
الجلدية، وتسمى أيضا السعفة أو السعفة. يتميز الفطار الجلدي المقاوم بالعدوى
المستمرة أو التكرار خلال أربعة أسابيع بعد
جرعة مناسبة من مضاد الفطريات الآزول والأليلامين، يتظاهر الفطار الجلدي بطفح
حمامي أو حاك أو مسطح أو أبيض أو بني ذات حدود نشطة تشبه الحلقة وتنتج وفرة قشور
مسحوقية عند كشطها (الشكل 1). يتم تصنيفها وفقًا للمواقع المعنية، على سبيل
المثال، سعفة الجسم يشير إلى إصابة الجذع أو الأطراف، سعفة الفخذ (الأربية أو
منطقة حول الشرج)؛ وتشير سعفة اليد إلى الفطور الجلدية في اليد.
الشكل 1
أنثى تبلغ من العمر 25 عامًا تعاني من سعفة مانوم مقاومة،
وتظهر حدودًا نشطة مرتبة مثل قلب الحب. أعطت رسالة: "أنا أحب البشر".
ظهر نوع مقاوم من عدوى الجلد الفطرية السطحية في الهند. في عام 2017، (دوجرا وآخرون). وصف سعفة غير نمطية في السكان الهنود. لقد اشتكوا من شيء غير عادي وقد زادت مقاطعات باكستان وتمتد لفترة طويلة مع أحداث التفاقم والهجوع ومقاومة الأدوية. أظهرت عائلة إيرانية فطارًا جلديًا معممًا مع Trichophyton mentagrophytes الجينية المقاومة للأدوية المتعددة من النوع الثامن. أظهر تقرير جديد في الصين سلالات مختلطة من الفطريات المسببة لتينيا الرأس المزمن. ضمن الأخير في العام الماضي، تم وصف إصابة مريضين مقاومة تيربينافين Trichophyton Indotineae في تركيا.
وافقت دراسة تجريبية على
وجود مقاومة لمضادات الفطريات وتكرار حدوث الفطريات في أوروبا، على الرغم من أن
هذه لا يزال غير شائع ويرتبط في كثير من الأحيان بالرحلات إلى المناطق المستوطنة المناطق.
على مدى السنوات القليلة الماضية، واجه أطباء الأمراض الجلدية العراقيون معضلة جديدة تتمثل في الفطار الجلدي المزمن والمتمرد الذي لم يسبق لهم أن واجهوه من قبل. وقد ارتفع معدل مثل هذه الحالات بشكل مثير للقلق، مما أدى إلى ضائقة اجتماعية وعاطفية كبيرة. ويهاجم المرض كلا الجنسين، وجميع الأعمار، والعديد من أفراد الأسرة. ومن الصعب الاتفاق على ما إذا كانت هذه الانتكاسات تشير إلى مقاومة الأدوية، أو مسببات الأمراض الجديدة، أو تفسيرات أخرى.
يمكن للنقاط التسعة
التالية، في مجملها، أن تقدم تفسيرات محتملة قوية لوباء الفطار الجلدي المقاوم في
العراق:
1- ضعف الالتزام بالعلاج بسبب تناول الأدوية الباهظة الثمن لفترة طويلة (2-3
أشهر).
2- مقاومة العوامل المضادة للفطريات القياسية. خلال فترة مغفرة، في كثير من
الأحيان لم يكمل المرضى الدورة التدريبية المنظمة بشكل جيد. لقد اعتبروا الدواء
بمثابة دواء لتخفيف الأعراض .
3-استمرار انتقال العدوى بين أفراد الأسرة المصابين بسبب تقاسم الأسرة أو
مناشف السباحة أو الملابس
4- احتمال الاختلاف في وظيفة حاجز الجلد والحرمان من النظافة.
5- تعاطي الستيرويد الموضعي من قبل المريض أو الطبيب. يعتبر فطار الجلد مقلدا
للعديد من مشاكل الجلد الشائعة.
6- زيادة سلالات الفطريات الفطرية، مثل Trichophyton mentagrophytes النمط الجيني الثامن، Trichophyton interdigitale، و
Trichophyton Indotineae، أو ربما عدوى
مختلطة لكائنات مختلفة
7- في الآونة الأخيرة، لوحظ أن العديد من الأسر تقوم بتربية الحيوانات الأليفة
داخل منازلهم، وخاصة القطط الشيرازية. قد يكون هذا مصدرًا للسعفة المقاومة.
8- إمكانية تفاعل مضاد الفطريات الآزولي مع العديد من مضادات الذهان ومضادات
الاكتئاب. وكذلك سوء تصنيع الأدوية من قبل شركات غير موثوقة.
9- على الرغم من أن المرض
يصيب الأفراد ذوي الكفاءة المناعية , إلا أنه يجب على الأطباء البحث عن حالات ضعف
المناعة وإدارتها، مثل سوء التغذية ومرض السكري ومتلازمة نقص المناعة المكتسب.
في الختام، من المهم لطبيب
الأمراض الجلدية أن ينظر إلى ما هو أبعد من احتمالية السعفة المقاومة وأن يبقي هذا
الاحتمال على رأس قائمة التشخيص التفريقي حتى يثبت العكس. خاصة عند مواجهة حالات
لويحات حمامية متقشرة لا تستجيب للستيرويدات الموضعية؛ خاصة أولئك الذين لديهم
تاريخ من السفر مؤخرًا إلى الهند أو المناطق المجاورة. لا تزال الآليات الدقيقة
وراء ظهور الفطار الجلدي العنيد غامضة. هناك حاجة قوية لخيارات العلاج البديلة. من
المستحسن إجراء المزيد من الدراسات في الشركات ذات التخصصات الدوائية الأخرى، بما
في ذلك التجارب المعشاة ذات الشواهد فيما يتعلق بنوع وجرعة العوامل المضادة
للفطريات عن طريق الفم، بالإضافة إلى مسار العلاج.
الرجوع الى الرابط الآتي للاطلاع على المزيد حول الموضوع:
http://doi.org/10.33091/amj.2023.141295.1225
